胚胎质量和分级——它会影响试管婴儿的成功吗？
体外受精( IVF ) 治疗的阶段之一是在实验室评估胚胎质量。
并非所有生成的胚胎都适合移植或玻璃化冷冻，因为它们的活力可能会受到损害。因此，有必要遵循形态学标准，帮助专家选择最佳质量的胚胎。
胚胎选择的主要目的是确定具有最大植入能力的胚胎，以移植到准妈妈的子宫中。
下面提供了一个索引，其中包含我们将在本文中扩展的以下几点。
1.胚胎质量参数
为了确定哪些胚胎在培养过程中具有良好的质量，需要考虑ASEBIR（生殖生物学研究协会）设定的参数。具体如下：
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细胞或卵裂球数量和分裂率
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细胞破碎的百分比和类型
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对称性：根据阶段的卵裂球大小
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细胞核和多核的可视化（每个细胞有多个细胞核）
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细胞质中存在细胞质晕或液泡
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透明带(ZP)
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压实度
这些参数在胚胎发育的第二天和第三天（分别为第 2 天和第 3 天）在显微镜下进行常规目视检查。
胚胎学家Edurne Martínez对于此事是这么说的：
“有一些标准可以帮助我们选择胚胎。在大多数情况下，这些标准是形态动力学的，这意味着我们必须检查它们在必须分裂的时间以及必须分裂的细胞数量是否正在分裂。”
2.第3天胚胎分类
胚胎学家根据观察到的参数将胚胎分为不同的等级或类别，A级胚胎质量最高，D级胚胎质量最低。
下面详细介绍了每个胚胎质量等级的最常见特征。
2.1.A级
它相当于具有最大植入能力的优质胚胎。其形态特征如下：
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细胞数量：第 2 天 4 个或第 3 天 7-8 个
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存在对称性：卵裂球大小相等。
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无碎片或碎片率低于 10%
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没有多核卵裂球
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质地光滑、颜色浅
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正常透明带
第三天的早期压实也被认为是一个良好的预后因素，尽管有些专家不愿意在分类时考虑它。
2.2.B级
胚胎质量还是不错的，有着床能力。其形态特征如下：
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细胞数量：第 2 天 4-5 个或第 3 天 7-10 个
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卵裂球之间轻微不对称
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碎片化程度在 10% 到 25% 之间
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没有多核卵裂球
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卵裂球中间有小液泡
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透明带异常
ZP 的改变可以有多种，例如 ZP 着色或增厚。在这种情况下，在胚胎移植之前考虑辅助孵化。您可以通过单击链接了解该技术是什么：什么是辅助孵化？
2.3.C级
胚胎被认为是规则的、中等质量的，植入的可能性较低。其形态特征如下：
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细胞数量：第 2 天 2 或 6 个卵裂球，或第 3 天 6 或 12 个卵裂球
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不对称胚芽
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碎片化程度在 25% 到 35% 之间
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1或2个多核卵裂细胞
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卵裂球中部有大液泡
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外观粗糙
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透明带异常
应当指出的是，胚胎的类别分配是根据其最负面的特征进行的。因此，如果胚胎具有多核细胞，即使它具有良好的形态参数，他也被分配为C级。
2.4.D级
胚胎质量差，着床概率低。其形态特征如下：
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细胞数量：第 2 天 3 或 6 个卵裂球，或第 3 天 6 或 12 个卵裂球
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非常不对称的卵裂细胞
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碎片率超过35%
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1或2个多核卵裂细胞
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卵裂球中部有大液泡
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细胞质大改变：颜色暗且外观粗糙
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透明带异常
在这一类别中，有几种异常现象使得植入的可能性非常低。此外，分裂速度快于或慢于正常分裂的胚胎也没有良好的预后。它们往往面临更大的遗传异常风险，例如非整倍体，因此通常不会转移或冷冻。
3.哪些胚胎被移植，哪些不被移植？
所有级别的胚胎质量都可能被植入，但移植哪些胚胎的决定最终由医生和胚胎学家整体做出，并评估这对夫妇的整个病史。必须记住，怀孕的可能性还取决于女性的年龄和子宫的状况，而不仅仅是胚胎质量。
只要有可能，移植胚胎的质量应为A级或B级。这些胚胎质量良好，因此如果不移植也会被冷冻。
C级胚胎虽然能够植入并怀孕，但质量一般。当没有 A 级或 B 级胚胎时，就会决定移植这些胚胎。一般来说，C 级胚胎会被玻璃化以供将来的胚胎移植。
4 级或 D 级胚胎的预后较差：在大多数情况下，它们会被丢弃而不进行移植。将它们留在培养物中并观察它们直至囊胚的进化。
事实上所有这些胚胎都停止发育，因此人们相信它们也无法在母亲的子宫里存活。如果分裂节律恢复，形态特征良好，则可在囊胚期玻璃化。
4.用户常见问题解答
4.1.是什么原因导致胚胎质量差？
作者：Mark P. Trolice 医学博士、FACOG、FACS、FACE（生殖内分泌学家）。
这是一个很常见的问题，但不容易回答。首先，“质量”一词在生殖医学中没有明确的定义：它是基于胚胎的外观吗？是胚胎的染色体能力吗？或者结构/基因组成？前两个指标是可以定义的——我们可以根据外观对胚胎进行分级；我们可以测试胚胎的染色体含量。这些限定条件都与胚胎活产的能力没有很好的相关性。目前无法测试结构/基因组成。
传统上，我们认为女性的年龄是影响卵子“质量”的主导力量。随着女性年龄的增长，染色体异常胚胎的百分比会增加。虽然男性的生育能力随着年龄的增长而下降，但我们并没有太多关于其对胚胎质量的贡献的信息。
4.2.你能怀上C和D评分的胚胎吗？
作者：何塞·穆尼奥斯·拉米雷斯 学士、硕士、博士 （高级临床胚胎学家）。
是的，虽然机会很小。
当我们在实验室根据胚胎的质量对胚胎进行分类时，我们是通过评估它们的植入潜力来进行分类的，也就是说，试图“猜测”哪些胚胎有更大的机会附着在子宫上，哪些没有。C 和 D 评分的胚胎是中低质量的胚胎，这意味着与 B 或 A 评分的胚胎相比，C 或 D 评分的胚胎植入的机会较低。然而，无论如何，每当我们选择胚胎进行移植时，都是因为观察到其植入潜力良好。
4.3.冷冻胚胎的通常质量如何？
作者：Zaira Salvador 学士、硕士 （胚胎学家）。
胚胎在冷冻时的质量与解冻后的质量相同，也就是说，它们呈现出相同的形态特征。可能发生的情况是，当它们在几个小时后继续发育时，这些可能会发生变化。例如，可能会出现压缩、多核、破碎等，因此胚胎必须被分配到另一个类别。
4.4.ICSI后胚胎的质量如何？
作者：Zaira Salvador 学士、硕士 （胚胎学家）。
一般来说，IVF或ICSI后胚胎的质量是相同的。它更多地取决于卵子的质量，而不是体外受精所使用的技术。
4.5.捐卵胚胎的质量如何？
作者：Zaira Salvador 学士、硕士 （胚胎学家）。
通过卵子捐赠计划获得的胚胎来自年轻健康女性的卵子，因此绝大多数都是 A 级或 B 级胚胎，植入的可能性很高。也有可能是一些C级胚胎。
4.6.什么是2级囊胚？
作者：Marta Barranquero Gómez 学士、硕士 （胚胎学家）。
2 级囊胚，也称为_空化囊胚 (CB)，_是第 5 天的胚胎，其中可以分化滋养外胚层和内细胞团 (ICM)。因此，在这种类型的囊胚中，形成它的每个部分都是完全分化的。
5.为您推荐
如果您想继续阅读有关胚胎质量的信息，请参阅链接胚胎分类，您还可以在其中找到用于评估囊胚期胚胎的标准。要了解有关胚胎移植如何以及何时进行的更多信息，请阅读此处：胚胎移植过程中会发生什么？
在下面的文章中，您将找到用于决定每个 IVF 周期中要移植的胚胎数量的标准：必须移植多少个胚胎？
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